Viabilidade miocárdica na lesão uniarterial: papel da ecocardiografia de estresse com dobutamina / Myocardial viability in a single-vessel disease: the role of a dobutamine stress echocardiography

OBJETIVO: Estudar um grupo de pacientes com lesão significativa em apenas uma artéria coronária e demonstrar se a ecocardiografia de estresse com dobutamina (EED) tem boa sensibilidade e especificidade na avaliação de viabilidade miocárdica nesse grupo de pacientes. MÉTODOS: Foram estudados 20 pacientes submetidos a angioplastia coronariana transluminal percutânea (ATC). Esse grupo foi avaliado 2 a 7 (3,65 ± 1,69) dias antes do procedimento, e 2 a 5 (4 ± 0,80) dias depois, realizando-se EED. Para a determinação de viabilidade miocárdica foi utilizado ecocardiograma bidimensional três meses após o procedimento. Doze pacientes foram submetidos a ATC de artéria descendente anterior (DA), 7 de artéria coronária direita (CD) e 1 de circunflexa (CX). Apenas um procedimento (CD) não obteve pleno êxito. RESULTADOS: Dos 340 segmentos estudados, 99 (29,18 por cento) demonstraram alterações contráteis, sendo 63 hipocinéticos (63,4 por cento), 28 acinéticos (28,28 por cento) e 8 discinéticos (8,08 por cento). Quanto aos segmentos envolvidos, obtivemos sensibilidade de 92,59 por cento, especificidade de 84,45 por cento, acurácia de 88,88 por cento para o exame EED. O único caso de ATC de CX demonstrou sensibilidade de 100 por cento; para DA, sensibilidade de 88,58 por cento, especificidade de 95 por cento e acurácia de 90,91 por cento. Para segmentos da CD, sensibilidade de 91,30 por cento, especificidade de 83,33 por cento e acurácia de 88,71 por cento. Todos os segmentos discinéticos eram inviáveis. Dos 63 hipocinéticos, a EED previu recuperação em 91,48 por cento. CONCLUSÃO: A EED é útil na avaliação de viabilidade miocárdica em pacientes com lesão significativa de apenas uma artéria.

Correlaçäo entre a clínica, a ecocardiografia transtorácica e a ecocardiografia transesofágica no diagnóstico diferencial dos defeitos do septo interatrial e hipertensäo pulmonar em adultos / Correlation among clinical, transthoracic and transesophageal features for differential diagnosis of atrial septal defects and pulmonary hypertension in adults

Resumo: Este estudo visa fazer a correlaçäo entre a clínica, a ecocardiografia transtorácica (ETT) e a ecocardiografia transesofgica (ETE) no diagnóstico diferencial dos defeitos do septo interatrial (DSIA) e hipertensäo pulmonar (HP) em adultos. Realizamos ETT a ETE em 30 pacientes com diagnóstico de DSIA baseado em critérios de ausculta cardíaca, radiológicos e eletrocardiográficos. Três critérios, em 16 pacientes (grupo B). Foram determinados a sensibilidade, a especificidade, a acurácia e os valores preditivos positivo e negativo para a ETT, admitindo-se os resultados da ETE como ''gold standard''. A sensibilidade da ETT para o diagnóstico de DSIA é baixa 50 (por cento), a especificidade é de 75-90 (por cento), a acurária de 60-66 (por cento), o valor preditivo positivo de 75-83 (por cento), e o valor preditivo negativo de 37-75 (por cento), näo sendo capaz de diagnosticar os DSIAs tipo seio venoso. Catorze pacientes 46,6 (por cento) apresentaram diagnóstico final de HP, näo estando relacionada a DSIA

Ecodopplercardiografia transesofágica intra-operatória: utilidade na cirurgia da valva mitral / Intraoperative transesophageal doppler echocardiography: use in mitral valve surgery

A ecodopplercardiografia ocupa posiçao de destaque no diagnóstico das valvopatias, pois fornece dados sobre a anatomia valvar, a área estenótica, os gradientes pressóricos e o grau da regurgitaçao. Seu uso na cirurgia cardíaca, com a abordagem epicárdiaca, é bastante conhecido. O advento da abordagem transeofágica, por nao interferir no campo operatório, facilitou a sua utilizaçao. O objetivo deste trabalho foi estudar a utilidade da ETE na cirurgia da valva mitral. De julho de 1991 a janeirode l992, a ecodopplercardiografia transesofágica (ETE) monitorizou 198 cirurgias, das quais 65 foram sobre a valva mitral (VM). A idade variou de 8 a 62 anos e 42 pacientes eram do sexo feminino. A comissurotomia e papilarotomia (CP) foi o procedimento mais freqüente em 28 pacientes (pts), seguido do implante de bioprótese (BP) em 24 e da plastia (PL) em 19. A ETE pré-operatória confirmou o diagnóstico da lesao mitral em todos os pts, tendo acrescentado informaçoes quanto ao grau e direçao da insuficiência mitral (IM) em 8 dos 28 pts submetidos a CP. Modificou a orientaçao da abordagem da valva tricúspide em 9 oportunidades (3 por diagnosticar lesoes nao detectadas e 6 por evitar a abordagem desnecessária por melhor avaliaçao da lesao. Quanto aos pts submetidos a implante de BP, 6 já tinham próteses disfuncionantes, em 12 pts a BP foi implantada de imediato por decisao do cirurgiao e, em 6 pts, a BP foi implantada após a detecçao da presença de IM importante pós-correçao. Quanto ao pts submetidos a PL, 12 tinham prolapso, 6 tinham insuficiência coronária e 1 era pós-operatório tardio de correçao de defeito do septo atrioventricular. Em apenas l pt foi necessária nova CEC para nova plastia. A avaliaçao da IM pós CEC evidenciou 7 pts (lO por cento) com IM importante, sendo necessária nova CEC, e mostrou IM leve em 15 pts, moderada em 8 e importante em l onde nao foi realizada nova CEC. A ETE é um método de grande valor no auxílio do planejamento cirúrgico nas doenças da VM, bem como na avaliaçao imediata dos resultados operatórios possibilitando ao cirurgiao uma adequada análise anatômica e funcional da estrutura abordada.

Análise das propriedades mecânicas do ventrículo esquerdo em portadores de valvopatia aórtica / Analysis of the mechanical properties of the left ventricle in patients with aortic valve diseases

Utilizando-se método ecocardiográfico-hemodinâmico simultâneo, foram estudados aspectos morfofuncionais do ventrículo esquerdo, de 41 pacientes, 11 normais (conjunto N), 14 com estenose aórtica (cnjunto EAo), sendo 8 em classes funcionais I e II (grupo EAoA e 6 em classes III e IV (grupo EAoB) e 16 pacientes com insuficiência aórtica (conjunto IAo) sendo 7 em classes I e II (grupo IaoA) e 9 em classes III e IV (grupo IAoB). No grupo eAoA observaram-se valores normais da funçäo do ventrículo esquerdo (VE) como conseqüência do desenvolvimento de adequada hipertrofia que, ao normalizar o esforço sistólico, seria capaz de manter funçäo adequada. No grupo EAoB notou-se depressäo da funçäo do VE conseqënte ao aumento do esforço sistólico e à diminuiçäo do estado contrátil do músculo. No conjunto EAo verificou-se relaçäo inversa entre a fraçäo de ejeçäo e o esforço sistólico sugerindo a importância da variável sistólica no determinismo do grau de funçäo ventricular. No grupo IAoA, a normalidade da funçäo cardíaca pareceu ser conseqënte ao desenvolvimento adequado de dilataçäo e de hipertrofia do VE. Apesar da observaçäo da diminuiçäo do estado contrátil, a normalizaçäo do esforço sistólico seria capaz de manter a funçäo cardíaca dentro dos valores normais. No grupo IAoB notou-se importante depressäo da funçäo cardíaca conseqüente ao aumento do esforço sitólico e à diminuiçäo do estado contrátil da musculatura

Fístula coronário-cavitária: contribuiçäo da eco-color-doppler-cardiografia para o diagnóstico no 1§ ano de vida: relato de três casos / The value of colordopplerechocardiography in cases of congenital coronary cavitary fistula in the first year of life: report of three cases

Säo apresentados os aspectos clínicos e semiológicos de três crianças do sexo feminino e com menos de um ano de idade, de fístulas coronário-cavitárias (coronária esquerda em dois casos e coronária direita em um caso). Enfase especial foi dada à ecocardiografia bidimensional, capaz de estabelecer com segurança este diagnóstico confirmado no ato cirúrgico e a color-dopplercardiografia, capaz de localizar com precisäo o local da drenagem da fístula, em dois pacientes

Avaliaçäo do tratamento cirúrgico da valva mitral através da ecocardiografia intraoperatória / Evaluation of the surgical treatment of the mitral valve by intraoperative echocardiography

Trinta e um pacientes com diagnóstico clínico, ecocardiográfico e hemodinâmico de lesäo valvar mitral, foram avaliados durante o ato cirúrgico, através da ecocardiografia intra-operatória (Eco Iop). A primeira fase, antes de se colocar o paciente em circulaçäo extracorpórea (CEC), consistiu na avaliaçäo anátomo-funcional da valva mitral, e das demais, com o transdutor colocado diretamente sobre a superfície epicárdica, através de vários planos ecocardiográficos e do uso de contraste intracavitário. O Eco Iop permitiu complementar signifiicativamente o diagnóstico pré-operatório da disfunçäo mitral em três casos, modificando o procedimento planejado antes de abrir-se o coraçäo. Além disso, o Eco Iop mostrou a presença de estenose tricúspide, näo diagnosticada pré-operatoriamente, em 3 casos, e de insuficiência tricúspide de maior magnitude que previamente estimada, em 3 casos, redundando em procedimento cirúrgico adicional. A segunda etapa compreendeu a avaliaçäo do precedimento cirúrgico, efetuada com o paciente fora de CEC a antes do fechamento do tórax. O Eco Iop demonstrou a presença de lesöes residuais ou decorrentes da operaçäo em 10 (32%), casos. Destes, 4 correspondiam a insuficiência mitral significativa e 1 deles foi submetido à reintervençäo sobre a valva mitral. Näo ocorreram óbitos, nem complicaçöes infecciosas ou neurológicas nos pacientes integrantes do estudo. Os autores concluem que a Eco Iop é método útil e isento de complicaçöes, näo somente para auxiliar o planejamento o

Ecocardiografia fetal: experiência inicial / Fetal echocardiography: initral experience

De julho de 1985 a outubro de 1987 foram realizados 146 ecocardiogramas de coraçöes fetais. A idade materna variou de 15 a 46 anos (média de 26) e a idade gestacional variou de 12 a 41 semanas (média de 29). As gestantes foram divididas em três grupos: grupo I - com 88 gestantes sem patologias; grupo II - com 40 gestantes portadoras de doenças diversas (cardiopatias adquiridas, hipertensäo arterial sistêmica e diabete); grupo III - com 18 gestantes com cardiopatias congênitas. Em quatro casos (2,7%) de gestantes do grupo I, a ecocardiografia fetal foi realizada por indicaçäo do obstetra, devido a detecçäo de alteraçöes do ritmo cardíaco fetal. Em dois desses havia alteraçöes anatômicas do coraçäo: um com átrio único com defeito do septo atrioventricular forma parcial, confirmado no ecocardiograma pós-natal e outro com transposiçäo corrigida das grandes artérias com displasia tipo Ebstein da valva tricuspide, sendo confirmado apenas a segunda anomalia no exame pós-parto. Em um caso (0,7%) de gestanes do grupo III, detectou-se defeito do septo atrioventricular forma total confirmado pelo ecocardiograma pós-parto. O estudo ecocardiográfico fetal é um método confiável para o diagnóstico intra-útero de cardiopatias congênitas possibilitando uma adequada assistência ao recém-nato, além de permitir o acompanhamento evolutivo do crescimento das estruturas cardíacas através das medidas das dimensöes

Infarto do miocárdio: importância da evoluçäo da circulaçäo colateral na funçäo do ventrículo esquerdo / Miocardial infarction: importance of the evolution of collateral circulation on the left ventricular function

Foram estudados 472 pacientes com diagnóstico de infarto do miocárdio, nos quais o estudo cineangiocardiográfico mostrou oclusäo da artéria coronária relacionada ao processo agudo. Quatrocentos e quatro pacientes eram do sexo masculino e 68 do feminino, sendo a idade média de 54 ñ 10 anos. De acordo com o tempo (deltaT) decorrido entre o início dos sintomas e a realizaçäo do estudo cineangiocardiográfico, os pacientes foram agrupados em: a) grupo I, com deltaT de 3.45 ñ 1,30 h (variaçäo de 30 min. a 8 h); b) grupo II, com deltaT de 25 ñ 12 h (variaçäo de 8,30 a 48 h); c) grupo III, com deltaT de 8 ñ 4 dias (variaçäo de 2 a 15 dias) e d) grupo IV, com 74 ñ 48 dias (variaçäo de 16 a 240 dias). Nos cineangiocardiogramas foram analisadas: a arteria coronaria ocluída, a presença e a intensidade da circulaçäo colateral e a fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo. A análise dos resultados permitiu as seguintes conclusöes: 1) É frequente a observaçäo cineangiocardiográfica de discreta circulaçäo colateral nas fases precoces do infarto do miocárdio. Nesta condiçäo, a circulaçäo colateral exerce efeito protetor no miocárdio isquêmico, a julgar pelo valor da fraçäo de ejeçäo, significativamente maior que a dos pacientes sem circulaçäo colateral. 2) Na fase intermediária, período compreendido entre 8,30 h a 15 dias, há aumento progressivo na incidência de circulaçäo colateral, sem correspondente incremento na sua intensidade. Nesta fase, a presença de vasos colaterais näo parece influenciar a funçäo do ventrículo esquerdo. 3) Na fase tardia do infarto do miocárdio, período superior a 16 dias, há aumento significante...

Mixoma do átrio esquerdo: relato de um caso com ecocardiografia intra-operatória / Left atrial myxoma: report of a case with intraoperative echocardiography

Paciente de 58 anos de idade, branco, assintomático até 6 meses, quando passou a apresentar dispnéia progressiva aos esforços e escarro hemoptóico há 15 dias, precordialgia e edema pulmonar na internaçäo. O diagnóstico de mixoma foi feito pelo ecocardiograma bidimensional. A ecocardiografia bidimensional contrastada intra-operatória revelou-se de grande importância para a escolha da via de acesso cirúrgica, a avaliaçäo da integridade valvar e, talvez até para identificar eventuais resíduos tumorais, contribuindo, assim, para a prevençäo da recorrência

Estudo comparativo de drogas vasodilatadoras em valvopatias / Comparative study of visodilators in valvopathies

As açöes de 3 drogas vasodilatadoras sobre as insuficiências valvares aórtica e mitral foram avaliadas clinicamente e através de ecocardiografia módulo M. Para tanto, empregou-se a hidralazina (H), o dinitrato de isosorbitol (DI) e o prazosin (P) em 15 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 18 e 56 anos (média de 37 anos), dos quais 8 eram portadores de insuficiência aórtica (IAO); 4, de insuficiência mitral (IM) e 3, de sua associaçäo. Todos apresentavam insuficiência cardíaca congestiva (ICC) de graus II a IV, refratária ao tratamento habitual. Sabe-se que nestas patologias e sobrecarga de volume depende da relaçäo entre o grau de disfunçäo valvar e a resistência arterial periférica (RAP). A diminuiçäo dos volumes do ventrículo esquerdo (VE), volume sistólico final (VSF) e aumento da fraçäo de ejeçäo (FE), foram atribuídos à açäo do P e da H por provável atuaçäo sobre a RAP. O uso de DI, entretanto, também proporcionou melhora significativa dos sintomas, possivelmente pela diminuiçäo do retorno venoso

Estudo ecocardiográfico na doença pulmonar obstrutiva crônica / Echocardiography in chronic obstructive pulmonary disease

Foram estudados 20 pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. Caracterizou-se reduçäo da capacidade vital com sinais de hiperinsuflaçäo pulmonar, verificando-se a existência de obstruçäo ao fluxo aéreo tanto em regiöes proximais quanto distais. A resistência pulmonar total e a complacência estática estavam aumentadas na maioria dos casos. Gasometricamente observou-se hipoxemia, sem retençäo de gás carbônico. O exame ecocardiográfico unidimensional foi inconclusivo em seis pacientes, ou seja, em 30%, e o bidimensional em apenas dois casos, correspondendo a 10%. Oexame bidimensional revelou comprometimento do átrio direito em 89% dos pacientes. O átrio esquerdo constatou-se estar diâmetro aumentado em dois casos no exame unidimensional e em três no bidimensional. O estudo unidimensional detectou hipertrofia e/ou dilataçäo do ventrículo direito em 71% e deficit funcional em 78% dos pacientes. O estudo bidimensional mostrou em todos os pacientes hipertrofia. Destes, nove apresentaram dilataçäo da câmara. Reduçäo da funçäo contrátil foi constatada em 50% dos pacientes. Estes fatos sugerem que a dilataçäo seja posterior `a hipertrofia, traduzindo a deterioraçäo funcional miocárdica. Hipertrofia do ventrículo esquerdo observou-se em 27% dos casos e dilataçäo em 16%. O calibre da aorta esteve aumentado em 10 no exame unidimensional e em 14 no bidimensional. Estas alteraçöes relacionaram-se `a presença de aortoesclerose com dilataçäo do calibre vascular

Insuficiência mitral rapidamente progressiva no decorrer de manifestaçäo inicial de lupus eritematoso sistêmico: correlaçäo anátomo - clínico - ecocardiográfia; relato de caso / Rapidly progressive mitral insufficiency during initial manifestation of systemic lupus erythematosus: anatomo - clinical - echocardiographic correlation; a case report

Paciente do sexo feminino, 26 casos, desenvolveu insuficiência mitral severa como manifestaçäo inicial de lupus eritematoso disseminado (LES). O estudo ecocardiográfico permitiu, de maneira näo observada na literatura, proceder a uma análise de fases distintas anátomo-funcionais do comprometimento do endocárdio. A ocorrência de insuficiência cardíaca congestiva refratária motivou a indicaçäo de tratamento cirúrgico da disfunçäo valvar mitral. No ato operatório, constatou-se que a insuficiência mitral era conseqüente ao acolamento do folheto posterior, bem como do músculo papilar posterior ao endocárdio ventricular pelo processo inflamatório imune-induzido, em ausência de rotura de corda tendínea. Procedeu-se à substituiçäo da valva mitral bioprótese porcina. Näo houve complicaçöes pós-operatórias e, após seis meses da operaçäo, a paciente estava em classe funcional I. Concluiu-se que a correçäo cirúrgica da disfunçäo mitral deve ser cogitada em casos de insuficiência mitral de grande repercussäo hemodinâmica, rapidamente progressiva, mesmo no decorrer da manifestaçäo inicial do LES